askep kejang demam pada an D di ruang melati

      BAB III

ASKEP KASUS

A. Pengkajian.

1. Biodata.

a. Identitas klien                            : An. D

Tanggal lahir                              : 13 april 2013

Jenis Kelamin                            : Perempuan

Pendidikan                                :-

Alamat                                      : jalan baru

Agama                                      : 02-06-2014

Tanggal masuk                          : 02-06-2014     

Tanggal pengkajian                    : Islam

Diagnosa medis                         : kejang demam

No register                                : 106076

b. Identitas orang tua

       1. ayah

Nama                                   : Tn.D

Umur                                   : 28 tahun

Pendidikan                           : SI pertanian

Pekerjaan                             : swasta

Agama                                 : islam

    Alamat                                  : jalan baru

    Hubungan dengan klien   : ayah kandung

2. ibu

Nama                                   : Ny.g

Umur                                   : 28 tahun

Pendidikan                           : SI BK

Pekerjaan                             : guru

Agama                                 : islam

    Alamat                                  : jalan baru

    Hubungan dengan klien   : ibu kandung

2. Riwayat Kesehatan.

a. Keluhan Utama.

Klien selama kurang lebih 1minggu batuk, pilek, kejang 6 kali selama

10 menit setelah kejang klien suhu tubuhnya panas sampai 38,20C.

b. Riwayat Penyakit Sekarang.

Klien datang dengan keluhan demam tinggi dan disertai kejang sebanyak 6 kali, diikuti suhu tubuh yang tinggi kurang lebih 1,5 jam, setelah kejang klien minta BAB, BAB cair berampas, dibawa ke rumah sakit RSUD Curup ke UGD dalam keadaan lemah.

c. Riwayat Penyakit Dahulu.

Menurut keterangan keluarga klien belum pernah menderita penyakit

kejang seperti ini, biasanya cuma demam dan sembuh setelah minum

obat turun panas dari Puskesmas atau dokter praktek terdekat.

d. Riwayat Penyakit Keluarga.

Keluarga klien tidak ada riwayat kejang, hipertermi dan stroke

e. Riwayat Alergi.

Anak tidak punya riwayat alergi.

f. Riwayat Imunisasi.

Ibu anak mengatakan bahwa anaknya sudah mendapat imunisasi secara lengkap yaitu : BCG, DPT, I, II, III, hepatitis B, I, II, III, IV dan campak

g. Riwayat Tumbuh Kembang.

Klien hanya bisa miring kanan dan kri pada umur 4 bualn, tengkurep pada umur 5 bulan,gigi mulai tumbuh umur 7 bulan. Pada umur 10 bulan anak dapat duduk sendiri,tetapi sebelumnya harus dibantu.

h. Riwayat Kehamilan dan Persalinan.

1) Prenatal.

Selama hamil ibu tak pernah menderita penyakit yang berarti

selama hamil ibu memeriksakan kehamilan ke bidan terdekat danselama mendapat suntikan TT

2) Natal.

Klien dilahirkan di rumah sakit dengan SC pada umur kehamilan 9 bulan dengan berat badan lahir 330 gr, panjang 48 cm.

3) Pos natal.

Pada waktu lahir keadaan tubuh normal, tidak ada kelainan.

4) Riwayat imunisasi.

Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah mendapatkan imunisasi

secara lengkap antara lain: BCG, DPT, I, II , III, Hepatitis, B, I ,II,

II dan campak.

3. Pola Kesehatan Fungsional.

a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan.

Menurut ibu klien kesehatan adalah sangat penting karena merupakan

anugerah dari Tuhan yang perlu dijaga dan disyukuri, bila klien sakit

 ibu klien selalu memeriksakan ke tempat kesehatan terdekat.

b. Pola nutrisi dan metabolik.

Ibu klien mengatakan sebelum dirawat di Rumah Sakit anaknya batuk

pilek makan 3 kali sehari, Minum 4-5 gelas air putih dan susu, klien juga makan sayuran dan buahan.

c. Pola eliminasi.

Ibu klien mengatakan sebelum sakit BAB 1 kali sehari warna kuning,

Konsistensi lembek, BAK kurang lebih 4 – 6 kali sehari warna kuning

jernih. Ibu klien mengatakan BAB 3-4 kali sehari konsistensi cair

bercampur ampas, tidak ada darah, BAK klurang lebih 4 – 5 kali sehari

dengan warna kuning tidak ada lendir maupun darah.

d. Pola istirahat dan tidur.

Sebelum dirawat di Rumah Sakit ibu klien mengatakan biasa tidur jam

20.00 dan bangun jam 07.00, selain itu juga biasa tidur siang kurang

lebih 2 – 4 jam. Selama dirawat di Rumah Sakit ibu klien mengatakan

frekuensi tidur pasien tidak mengalami perubahan.

e. Pola persepsi sensasi dan kognitif.

      Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, pendengaran

f. Pola hubungan dengan orang lain.

       Hubungan dengan keluarga, perawat, maupun orang lain tidak ada masalah baik selama dirawat dirumah sakit, orang yang paling dekat adalah ibunya

g. Pola mekanisme koping.

Ibunya mengatakan dalam menghadapi masalah si anak selalu mengadu             kepada ibunya

h. Pola nilai keperawatan dan keyakinan.

Keluarga beragama islam dan selalu menjalankan ibadah sholat 5

waktu orang tua menginginkan anaknya menjadi anak yang sholeh.

i.    Pola Persepsi.

 Harapan klien dan ibu klien semoga anaknya cepat sembuh agar cepat                      pulang ke rumah

4. Pemeriksaan Fisik.

Dilakukan pada tanggal: 02-06-2014.

Keluhan Utama             : Lemah

Kesadaran                    : Composmetis

TTV                             :N               : 116 kali/menit

                                     RR             : 37x/menit

                                     Suhu          : 380C

                                     BB             : 8 kg

                                 TB                 : 60 cm.

Kepala                         : Mesochepal.

Mata                            : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

rambut tampak kotor,

Hidung                        : Tidak ada polip, tidak ada napas cuping hidung

.

Telinga                          : Telinga tidak kotor, tidak ada serumen

pendengaran baik.

Mulut                           : Bibir kering, lidah bersih,tidak ada peradangan         tonsil

Leher                           : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada

nyeri tekan.

Dada                            : Simetris, sterin fremitus kanan : kiri, konfigurasi

normal, bunyi tidak ada gallop.

Abdomen                     : Datar, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak

ada pembesaran hepar.

Ekstremitas catas          : Terpasang infus RL 10 tetes/menit kekuatan otot

atas 4/4 bawah 4/4 dari (0 – 5).

Kulit                             : Sawo matang, kulit bersih, kuku pendek,

Genetalia                      : Tidak terpasang DC, tidak ada luka.

5. Data Penunjang.

Tanggal 02-06-2014

Haemoglobin                :9.0 g/dl

Lekosit                         :32000 ul

Trombosit                     :357000 ul

Hematokrit                :24%

Df                            :0/0/0/75/25/0%

Therapy

Injeksi:- novalgin 3x90 mg

         - fetriaxon 2x22 mg

         - stesolid 5 mg bila kejang

Infus     : RL 10 tetes / menit.

Oral    : lacto B

Diit       : Lunak, bubur nasi, lauk, sayur, buah.

B. ANALISA DATA

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1	DS: -              ibu klien mengatakan anaknya  batuk, pilek, suhu tubuh panas. DO: -              wajah klien tampak merah -              suhu tubuh klien 380C, nadi 88x/menit, RR:38x/menit	Proses infeksi	hipertermi
2	DS: -              ibu klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien mengalami kejang 6 kali disertai demam tinggi DO: -              anak tampak lemas -              terpasang infus RL 20 tetes / menit, wajah tampak tegang	kejang	Resiko tinggi Kerusakan sel otak
3	DS: -              ibu klien mengatakan anaknya kurang lebih satu jam setelah kejang anaknya mencret DO: -              feses terlihat cair,warna kuning, berampas, membran mukosa kering	Sering buang air besar	Resiko kurangnya volme cairan dan elektrolit

C. DIAGNOSA KEPEREWATAN

NO	DATA	TANGGAL DITEMUKAN	TANGGAL TERATASI	PARAF
1	Hipertermi berhubungan dengan proses  infeksi atau inflamasi. Ditandai dengan: DS: -              ibu klien mengatakan anaknya  batuk, pilek, suhu tubuh panas. DO: -              wajah klien tampak merah -              suhu tubuh klien 38,00C, nadi 88x/menit, RR:38x/menit
2	Resiko terjadi kerusakan sel otak berhubungan dengan kejang. Ditandai dengan: DS: -              ibu klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien mengalami kejang 6 kali disertai demam tinggi DO: -              anak tampak lemas -              terpasang infus RL 20 tetes / menit,wajah tampak tegang
3	Resiko kurangnya volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan sering buang air besar dan muntah Ditandai dengan: DS: -              ibu klien mengatakan anaknya kurang lebih satu jam setelah kejang anaknya mencret DO: -              feses terlihat cair, warna kuning, berampas, membran mukosa kering

D. INTRVENSI KEPERAWATAN

NO. Diagnosa	Tujuan	intervensi	rasionalisasi
1	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  3 x 24 jam tidak  terjadi hipertermi. Dengan kriteria hasil: -Suhu tubuh normal (36-370C),klien tidak demam -klien tampak nyaman.	1.Kaji tanda dan gejala adanya peningkatan   suhu tubuh   dan penyebabnya. 2.Monitor TTV, suhu  tiap 6 jam sekali 3.Anjurkan klien banyak minum 2 –2,5 liter/24 jam 4.Monitor intake dan     output 5.Anjurkan untuk memakai pakaian tipis dan menyerap keringat 6. Memberimenyaran kan       tindakan      keperawatan                                        kompres      air                                        hangat         dan pada ibu klien untuk memberi kompres sebagai penanganan pertama bila suhu tubuh anaknya  tidak normal.	1.Untuk mengidentifikasi pola   demam klien 2.Untuk acuan   mengetahui Kesadaran umum Klien 3.Menurunkan suhu tubuh mengakibatkan penguapan ubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak. 4.Untuk   Mengetahui ketidak  seimbangan tubuh. 5.Untuk menurunkan suhu tubuh. 6.Untuk menurunkan suhu tubuh
2	Setelah dilakukan  tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam tidak terjadi terjadi kerusakan selotak dan tidak terjadi komplikasi. Dengan kriteria hasil: -tidak ada tanda tanda    kejang -peredaran darah lancar -suplai oksigen lancar -komplikasi otak tidak terjadi -kerusakan sel otak tidak terjadi	1.Atur kepala dan beri bantal yang empuk, beri posisi yang nyaman 2.Longgarkan pakaian  pada daerah leher atau dada dan abdomen. 3.Lakukan tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran 4.Kolaborasi pemberian tambahan O2 5.Kolaborasi pemberian obat sesuai indikas	1.Mengarahkan Ekstremitas dengan hati-hati menurunkan resiko trauma secara fisik ketika klien kehilangan kontrol terhadap otot volunter. 2.Obat anti kejang yang dapat menstabilkan membran sel. 3.Untuk fasilitasi usaha bernafas atau ekspansi dada 4.Mencatat Keadaan posiktal dan waktu penyembuhan pada keadaan normal. 5..Dapat   Menurunkan   Hipoksia   Serebral sebagai akibat        dari sirkulasi yang menurun atau oksigen sekunder   terhadap pasme vaskuler
3	Setelah dilakukan keperawatan 3x24 jam diharapkan Keseimbangan cairan dapat dipertahankan dalambatas normal, tidak terjadi mencret dalamkonsistensi normal. Dengan kriteria hasil: -membran mukosa lembab -turgor elastis -berat badan tidak menunjukkan penurunan	1.Mengkaji frekuensi defekasi, karakteristik jumlahdan factor pencetus. 2.Mengkaji TTV. 3.Mengkaji status hidrasi, mata, turgor kulit dan   membran mukosa. 4.Anak diistirahatkan. 5.Kolaborasi dengan pemerian cairan parenteral. 6.Pemberian obat anti Diare.	1.Menetukan kebutuhan dan kehilangan cairan. 2.Membantu Mengkaji kesadaran klien. 3.Menetukan kehiangan dan kebutuhan 4.Meningkatkan sirkulasi. 5.Meningkatkan konsumsi yang lebih. 6.Mencegah diare berlanjut

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal/jam	NO DX	IMPLEMENTASI	PARAF
02/06/2014 Jam 20.00 Jam 20.00 Jam 02.00 Jam 06.00 Jam 20.10 Jam 20.15 Jam 20.15 Jam 20.20 Jam 20.00 Jam 21.00 Jam 04.00 Jam 21.10 Jam 02.00 Jam 20.30 Jam 21.30 Jam 20.35 Jam 21.00	1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3	1.mengkaji tanda dan gejala adanya peningkatan Suhu Tubuh dan penyebabnya. R/suhu tubuh 38,2C 2.meonitor TTV, suhu  tiap 6 jam sekali    R/temp: 38,2C rr:37x/m n:116x/mnt 3.menganjurkan klien banyak minum 2 –2,5 liter/24 jam    R/klien meminum sedikit demi sedikit 4.Memoonitor intake dan output   R/BAB 4 X, BAK 6 X 5.menganjurkan untuk memakai pakaian tipis dan menyerap keringat R/anak tampak nyaman 6. menyaran kan tindakan       keperawatan                                        kompres      air                                        hangat         dan pada ibu klien untuk memberi kompres sebagai penanganan pertama bila suhu tubuh anaknya tidak normal. R/ibunya mengerti dengan penjelasan 7.mengatur kepala dan beri bantal yang empuk, beri  posisi yang nyaman R/anak tampak nyaman 8.melonggarkan pakaian pada daerah leher atau  dada dan abdomen.  R/anak mau melonggarkan pakaiannya 9.melakukan tanda-tanda vital dan Tingkat     kesadaran    R/s:38,2C, rr:37x/mnt, n:116 x/m , kesadaran:   komposmetis 10.mengkolaborasi pemberian tambahan O2     R/O2 sudah terpasang 2 liter 11.mengkolaborasi pemberian obat sesuai indikasi      R/ 12.Mengkaji frekuensi defekasi, karakteristik Jumlah dan factor pencetus. R/ 13.Mengkaji TTV.     R/temp:38,2C, rr:37x/mnt, n:116x/mnt 14.Mengkaji status hidrasi, mata, turgor kulit dan  membran mukosa. R/ mata agak cekung,  membran mukosa kering 15.Anak diistirahatkan.     R/ menyuruh keluarga yang besuk untuk keluar ruangan 16.mengkolaborasi dengan pemerian cairan     parenteral.     R/ 17.Pemberian obat anti diare. R/lacto B
05/06/2014 Jam 14.00 Jam 18.00 Jam 14.30 Jam 18.00 Jam 14.40	1	1.mengkaji tanda dan gejala adanya peningkatan Suhu Tubuh. R/suhu tubuh 36,0C 2.meonitor TTV, suhu  tiap 6 jam sekali    R/temp: 36,0C rr:39x/m n:110x/mnt 3.menganjurkan klien banyak minum 2 –2,5 liter/24 jam    R/klien meminum sedikit demi sedikit 4.Memonitor intake dan output    R/BAB 2 X, BAK 6 X 5.menganjurkan untuk memakai pakaian tipis dan menyerap keringat R/anak tampak nyaman

F. EVALUASI

Tanggal/jam	No dx	evaluasi	paraf
03/06/2014	1	S: Ibu klien mengatakan anak masih panas. O: Suhu 370C, klien sudah tampak tenang. A: masalah belum teratasi. P: Lanjutkan intervensi.
	2	S: Ibu klien mengatakan anaknya tidak Mengalami kejang lagi. O: Tidak ada tanda-tanda kejang suplai Oksigen mencukupi, peredaran darah lancar. A: Masalah teratasi sebagian. P: intervensi dilanjutkan no. 9,10,11
	3	S: Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak BAB terus dan sudah tidak muntah. O: BAB 2x sehari dengan konsistensi lembek Tidak berampas, turgor kulit elastis, Membran mukosa lembab, minum banyak. A: Masalah teratasi. P: intervensi dihentikan
04/06/2014	1	S: Ibu klien mengatakan anak masih panas. O: Suhu 36,80C, klien sudah tampak tenang. A: masalah belum teratasi. P: Lanjutkan intervensi.
	2	S: Ibu klien mengatakan anaknya tidak Mengalami kejang lagi. O: Tidak ada tanda-tanda kejang suplai Oksigen mencukupi, peredaran darah lancar. A: Masalah teratasi. P: intervensi dihentikan.
05/06/2014	1	S: Ibu klien mengatakan anak tidak panas lagi O: Suhu 360C, klien sudah tampak tenang. A: masalah teratasi. P: intervensi dihentikan