intervensi trauma ginjal

Intervensi Keperawatan

1. Trauma Tumpul

Diagnosa 1          : Nyeri akut berhubungan dengan  efek fifikologis

                              trombosis renalis dan cabang- cabangnya

Tujuan                 : Mendemonstrasikan bebas dari nyeri

Kriteria Hasil       :

-       Pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima, tidak ada gerakan menghindari nyeri, suhu tubuh normal

Batasan Karakteristik :

-       Subjektif     : Mengungkapkan secara verbal maupun dengan isyarat

-       Objektif   :

·      Gerakan menghindari nyeri

·      Posisi menghindari nyeri

·      Pucat

·      Suhu tubuh nmeningkat

No	Intervensi	Rasionalisasi
1 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Kaji tingkat nyeri Amati perubahan suhu setiap 4 jam Berikan tindakan memberikan rasa nyaman seperti mengelap bagian punggung pasien, mengganti alat tenun yg kering setelah diaforesis, memberi minim hangat, lingkungan yg tenang, cahaya yg redup dan sedatif ringan jika dianjurkan berikan pelembab pada kulit dan bibir. Kompres air hangat Kolaborasi : Konsul  pada  dokter  jika  nyeri   dan demam tetap ada atau mungkin memburuk. Berikan  antibiotik  sesuai  dengan anjuran dan evaluasi keefektifannya.	Menentukan tindakan selanjutnya Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan yang terjadi maupun penyimpangan yang terjadi Tindakan  tersebut  akan meningkatkan relaksasi. Pelembab membantu mencegah kekeringan dan pecah-pecah di mulut dan bibir. Kompres air hangat dapat menimalisir rasa nyeri Analgesik membantu   mengontrol  nyeri dengan memblok jalan rangsang nyeri. Nyeri pleuritik yg berat sering kali memerlukan analgetik narkotik untuk mengontrol nyeri lebih efektif Analgesik  membantu   mengontrol  nyeri dengan memblok jalan rangsang nyeri.

Diagnosa 2          : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

                              berhubungan dengan anoreksia, neusea dan distensi ileus

Tujuan                 : Mendemonstrasikan masukan makanan yg adekuat untuk

                              memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Kriteria hasil        :

-          Pasien tidak mengalami kehilangan berat badan lebih lanjut, masukan makanan dan cairan meningkat, urine tidak pekat, pengeluaran urine meningkat, kulit tidak kering.

Batasan Karakteristik :

-       Subjektif  : Mengeluh lemah dan lesu

-       Objektif :

·         Penurunan berat badan

·         Masukan makanan dan cairan menurun

·         Mengemukakan tidak nafsu makan

·         Kulit kering

·         Warna urine pekat

No	Intervensi	Raionalisasi
1. 2. 3. 4. 5.	Mandiri : Pantau : -          persentase jumlah makanan yg      dikonsumsi setiap kali makan. -          timbang BB setiap hari -          Hasil pemeriksaan : protein total, albumin dan osmalalitas. Berikan perawatan mulut tiap 4 jam jika sputum tercium bau busuk. Pertahankan kesegaran ruangan. Dorong pasien untuk mengkonsumsi makanan TKTP. Berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering yg mudah dikunyah jika ada sesak napas berat. Kolaborasi : Rujuk  kepada  ahli  diet  untuk  membantu memilih makanan yg dapat memenuhi kebutuhan nutrisi selama sakit	Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan atau penyimpangan sasaran yg diharapkan. Bau yg tidak menyenangkan dapat mempengaruhi nafsu makan Peningkatan suhu tubuh meningkatkan metabolisme. Masukan nutrisi yg adekuat, vitamin, mineral dan kaloriuntuk aktivitas anabolik dan sintesis antibodi. Makanan porsi sedikit tapi sering memerlukan lebih sedikit energi. Ahli diet ialah spesialisasi dlm hal nutrisi yg dpt membantu pasien memilih makanan yg memenuhi kebutuhan kalori dan kebutuhan nutrisi sesuai dgn keadaan sakitnya, usia, TB & BB. Kebanyakan pasien lebih suka mengkonsumsi makanan yg merupakan pilihan sendiri.

Diagnosa 3          : Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan

                              tentang kondisi yang dialami dan proses pengobatan

Tujuan                 : Mendemonstrasikan hilangnya ansietas dan memberikan

                              informasi tentang proses penyakit, program pengobatan

Kriteria Evaluasi :

-          Ekspresi wajah relaks, Cemas dan rasa takut hilang atau berkurang

Batasan Karakteristik :

-       Subjektif  :

·         Menyatakan perasaan takut

·         Takut sendiri

-          Objektif

·         Ekspresi wajah tegang

·         Cemas

·         Ketakutan

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5.	Mandiri : Jelaskan tujuan pengobatan pada pasien Kaji patologi masalah individu. Kaji ulang tanda / gejala yang memerlukan evaluasi medik cepat,contoh nyeri dada tiba-tiba, dispnea, distres pernapasan lanjut. Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, istirahat. Kolaborasi : Gunakan obat sedatif sesuai dengan anjuran	Mengorientasi program pengobatan. Membantu menyadarkan klien untuk memperoleh kontrol Informasi menurunkan takut karena ketidaktahuan. Memberika pengetahuan dasar untuk pemahaman kondisi dinamik  Berulangnya pneumotorak/hemotorak memerlukan intervensi medik untuk mencegah / menurunkan potensial komplikasi.ntingya Intervensi te Mempertahanan kesehatan umum meningkatkan penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.rapeutik. Banyak pasien yang membutuhkan obat penenang untuk mengontrol ansietasnya

Diagnosa 4          : Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan nyeri akut dan

                                   Ketidaknyamanan

Tujuan                 : Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap

                              aktifitas.

Kriteria hasil        :

-          Menurunnya keluhan terhadap kelemahan, dan kelelahan dalam melakukan aktifitas, berkurangnya nyeri.

-           

Batasan Karakteristik :

-        Subjektif      :

·      Lemah

·      Nyeri Akut

-        Objektif        :

·         Kelelahan untuk aktifitas fisik

·         Denyut jantung dan TD tidak normal

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Jelaskan aktivitas dan faktor yang dapat meningkatkan kebutuhan oksigen Anjurkan program hemat energi Buat jadwal aktifitas harian, tingkatkan secara bertahap Kaji respon abdomen setelah beraktivitas Berikan kompres air hangat Beri waktu istirahat yang cukup	Merokok, suhu ekstrim dan stre menyebabkan vasokonstruksi pembuluh garah dan peningkatan beban jantung Mencegah penggunaan energi berlebihsn Mempertahankan pernapasan lambat dengan tetap mempertahankan latihan fiisk yang memungkinkan peningkatan kemampuan otot bantu pernapasan Respon abdomen melipuit nadi, tekanan darah, dan pernapasan yang meningkat Kompres air hangat dapat mengurangi rasa nyeri Meningkatkan daya tahan pasien, mencegah keletihan

Diagnosa 5          : Resiko Infeksi berhubungan dengan pendarahan pada     

                              retroperitonium

Kriteria Hasil       : Mencapai waktu penyembuhan

Batasan Karakteristik :

-       Tidak dapat diterapkan adanya tanda- tanda dan gejala- gejala membuat diagnosa actual.

No.	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri: Pertahankan system kateter steril; berikan perawatan kateter regular dengan sabun dan air, berikan salep antibiotic disekitar sisi kateter.	Mencegah pemasukan bakteri dari infeksi/ sepsis lanjut.
2.	Ambulasi dengan kantung drainase dependen.	Menghindari refleks balik urine, yang dapat memasukkan bakteri kedalam kandung kemih.
3 .	Awasi tanda vital, perhatikan demam ringan, menggigil, nadi dan pernapasan cepat, gelisah, peka, disorientasi.	Pasien yang mengalami sistoskopi/ TUR prostate beresiko untuk syok bedah/ septic sehubungan dengan manipulasi/ instrumentasi
4.	Observasi drainase dari luka, sekitar kateter suprapubik.	Adanya drain, insisi suprapubik meningkatkan resiko untuk infeksi, yang diindikasikan dengan eritema, drainase purulen.
5.	Ganti balutan dengan sering (insisi supra/ retropublik dan perineal), pembersihan dan pengeringan kulit sepanjang waktu	Balutan basah menyebabkan kulit iritasi dan memberikan media untuk pertumbuhan bakteri, peningkatan resiko infeksi luka.
6.	Gunakan pelindung kulit tipe ostomi	Memberikan perlindungan untuk kulit sekitar, mencegah ekskoriasi dan menurunkan resiko infeksi.
7.	Kolaborasi: Berikan antibiotic sesuai indikasi	Mungkin diberikan secara profilaktik sehubungan dengan peningkatan resiko infeksi pada prostatektomi.

2. Trauma Tembus

Diagnosa 1          : Kekurangan volume cairan dan Elektrolit berhubungan

                              dengan hemeturia dan neusea

Tujuan                 : Mencegah terjadinya resiko kekurangan volume cairan

Kriteria hasil        :

-          Suhu tubuh normal, TD normal, nadi normal, Keseimbangan cairan, memiliki asupan cairan yang adekuat, tidak mengalami haus yang tidak normal

No	Intrvensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.	Mandiri : Pantau : -          warna, jumlah dan frekuensi kehilangan cairan -          status hidrasi (nadi dan TD) -          Hasil laboratorium Identifikasi faktor-fakotr yang berkontribusi terhadap bertambah buruknya dehidrasi Tinjau ulang eletrolit, terutama natrium, kalium, klorida dan kreatinin. Tingkatkan masukkan cairan Bersihkan mulut secara teratur Kolaborasi : Laporkan abnormalitasan elektrolit kepada ahlinya Berikan terapi IV, sesuai dengan snjuran	Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan atau penyimpangan sasaran yg diharapkan. Untuk mengidentifikasi penyimpangan sasaran yang lebih lanjut Merupakan eletrolit yang sangat penting bagi tubuh Cairan membantu mencegah dehidrasi karena meningkatnya metabolisme Kebersiahn mulut dapat meningkatkan kenyamanan pasien Untuk mengidentifikasi penyimpangan sasaran yang lebih lanjut Menjaga keseimbangan elektrolit dalam tubuh

Diagnosa 2          : Nyeri akut berhubungan dengan robekan pada abdomen

                              dan ginjal

Tujuan                 : Mendemonstrasikan bebas dari nyeri

Kriteria Hasil       :

-          Pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima, tidak ada gerakan menghindari nyeri, suhu tubuh normal

Batasan Karakteristik :

-          Subjektif    : Mengungkapkan secara verbal maupun dengan isyarat

-          Objektif     :

·         Gerakan menghindari nyeri

·         Posisi menghindari nyeri

·         Pucat

·         Suhu tubuh meningkat

No	Intervensi	Rasionalisasi
1 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Kaji tingkat nyeri Amati perubahan suhu setiap 4 jam Berikan tindakan untuk memberikan rasa nyaman seperti mengelap bagian punggung pasien, mengganti alat tenun yg kering setelah diaforesis, memberi minim hangat, lingkungan yg tenang dgn cahaya yg redup dan sedatif ringan jika dianjurkan berikan pelembab pada kulit dan bibir. Kompres air hangat Kolaborasi : Konsul  pada  dokter  jika  nyeri   dan demam tetap ada atau mungkin memburuk. Berikan  antibiotik  sesuai  dengan anjuran dan evaluasi keefektifannya.	Menentukan tindakan selanjutnya Untuk mengidentifikasi kemajuan-kemajuan yang terjadi maupun penyimpangan yang terjadi Tindakan  tersebut  akan meningkatkan relaksasi. Pelembab membantu mencegah kekeringan dan pecah-pecah di mulut dan bibir. Kompres air hangat dapat menimalisir rasa nyeri Analgesik membantu   mengontrol  nyeri dengan memblok jalan rangsang nyeri. Nyeri pleuritik yg berat sering kali memerlukan analgetik narkotik untuk mengontrol nyeri lebih efektif Analgesik  membantu   mengontrol  nyeri dengan memblok jalan rangsang nyeri.

Diagnosa 3          : Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan

                              tentang kondisi penyakit dan proses pengobatan

Tujuan                 : Mendemonstrasikan hilangnya ansietas dan memberikan

                              informasi tentang proses penyakit, program pengobatan

Kriteria hasil        :

-          Ekspresi wajah relaks, Cemas dan rasa takut hilang atau berkurang

Batasan Karakteristik :

-       Subjektif       :

·      Menyatakan perasaan takut

·      Takut sendiri

-       Objektif        :

·      Ekspresi wajah tegang

·      Cemas

·      Ketakutan

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5.	Mandiri : Jelaskan tujuan pengobatan pada pasien Kaji patologi masalah individu. Kaji ulang tanda / gejala yang memerlukan evaluasi medik cepat,contoh nyeri dada tiba-tiba, dispnea, distres pernapasan lanjut. Kaji ulang praktik kesehatan yang baik, istirahat. Kolaborasi : Gunakan obat sedatif sesuai dengan anjuran	Mengorientasi program pengobatan. Membantu menyadarkan klien untuk memperoleh kontrol Informasi menurunkan takut karena ketidaktahuan. Memberika pengetahuan dasar untuk pemahaman kondisi dinamik  Berulangnya pneumotorak/hemotorak memerlukan intervensi medik untuk mencegah / menurunkan potensial komplikasi.ntingya Intervensi te Mempertahanan kesehatan umum meningkatkan penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.rapeutik. Banyak pasien yang membutuhkan obat penenang untuk mengontrol ansietasnya

Diagnosa 4          : Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan nyeri akut

Tujuan                 : Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap

                              aktifitas.

Kriteria hasil        :

-          Menurunnya keluhan terhadap kelemahan, dan kelelahan dalam melakukan aktifitas, berkurangnya nyeri.

Batasan Karakteristik :

-          Subjektif    :

·         Lemah

·         Nyeri Akut

-          Objektif     :

·         Kelelahan untuk aktifitas fisik

·         Denyut jantung dan TD tidak normal

No	Intervensi	Rasionalisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Mandiri : Jelaskan aktivitas dan faktor yang dapat meningkatkan kebutuhan oksigen Anjurkan program hemat energi Buat jadwal aktifitas harian, tingkatkan secara bertahap Kaji respon abdomen setelah beraktivitas Berikan kompres air hangat Beri waktu istirahat yang cukup	Merokok, suhu ekstrim dan stre menyebabkan vasokonstruksi pembuluh garah dan peningkatan beban jantung Mencegah penggunaan energi berlebihsn Mempertahankan pernapasan lambat dengan tetap mempertahankan latihan fiisk yang memungkinkan peningkatan kemampuan otot bantu pernapasan Respon abdomen melipuit nadi, tekanan darah, dan pernapasan yang meningkat Kompres air hangat dapat mengurangi rasa nyeri Meningkatkan daya tahan pasien, mencegah keletihan

Diagnosa 5          : Resiko Infeksi berhubungan dengan ruptur / pendarahan

                              dan robekan pada abdomen

Kriteria Hasil       :

-          Mencapai waktu penyembuhan

-          Tak mengalami tanda refleks

Batasan Karakteristik :

-          Tidak dapat diterapkan adanya tanda- tanda dan gejala- gejala membuat diagnosa actual.

No	Intervensi	Rasionalisasi
1.	Mandiri: Pertahankan system kateter steril; berikan perawatan kateter regular dengan sabun dan air, berikan salep antibiotic disekitar sisi kateter.	Mencegah pemasukan bakteri dari infeksi/ sepsis lanjut.
2.	Ambulasi dengan kantung drainase dependen.	Menghindari refleks balik urine, yang dapat memasukkan bakteri kedalam kandung kemih.
3.	Awasi tanda vital, perhatikan demam ringan, menggigil, nadi dan pernapasan cepat, gelisah, peka, disorientasi.	Pasien yang mengalami sistoskopi/ TUR prostate beresiko untuk syok bedah/ septic sehubungan dengan manipulasi/ instrumentasi
4.	Observasi drainase dari luka, sekitar kateter suprapubik.	Adanya drain, insisi suprapubik meningkatkan resiko untuk infeksi, yang diindikasikan dengan eritema, drainase purulen.
5.	Ganti balutan dengan sering (insisi supra/ retropublik dan perineal), pembersihan dan pengeringan kulit sepanjang waktu	Balutan basah menyebabkan kulit iritasi dan memberikan media untuk pertumbuhan bakteri, peningkatan resiko infeksi luka.
6.	Gunakan pelindung kulit tipe ostomi	Memberikan perlindungan untuk kulit sekitar, mencegah ekskoriasi dan menurunkan resiko infeksi.
7.	Kolaborasi: Berikan antibiotic sesuai indikasi	Mungkin diberikan secara profilaktik sehubungan dengan peningkatan resiko infeksi pada prostatektomi.