intervensi keperawatan HNF

Intervensi Keperawatan

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi
1	Nyeri akut b/d agen injuri fisik	Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tingkat kenyamanan klien meningkat, tingkat nyeri terkontrol dg KH: ·      Klien melaporkan nyeri berkurang dg scala 2-3 ·      Ekspresi wajah tenang ·      klien dapat istirahat dan tidur	Manajemen nyeri : -     Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. -     Observasi  reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan. -     Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya. -     Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan. -     Kurangi faktor presipitasi nyeri. -     Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologis/non farmakologis). -     Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi dll) untuk mengetasi nyeri.. -     Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri. -     Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri. -     Kolaborasi dengan dokter bila ada komplain tentang pemberian analgetik tidak berhasil. Administrasi analgetik :. -    Cek program pemberian analgetik; jenis, dosis, dan frekuensi. -    Cek riwayat alergi. -    Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal. -    Monitor TV -    Berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri muncul. -    Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek samping.
2	Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan neuromuskulair, ketidaknyamanan	Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam diharapkan adanya peningkatan Ambulasi: Tingkat mobilisasi, Perawtan diri dengan KH : -      Peningkatan aktivitas fisik	Terapi ambulasi -     Kaji kemampuan pasien dalam melakukan ambulasi -     Kolaborasi dg fisioterapi untuk perencanaan ambulasi -     Latih pasien ROM pasif-aktif sesuai kemampuan -     Ajarkan pasien berpindah tempat secara bertahap -     Evaluasi pasien dalam kemampuan ambulasi Pendidikan kesehatan -     Edukasi pada pasien dan keluarga pentingnya ambulasi dini -     Edukasi pada pasien dan keluarga tahap ambulasi -     Berikan reinforcement positip atas usaha yang dilakukan pasien.
3	Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan dan pengobatannya b/d kurang paparan informasi, terbatasnya kognitif	Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 diharapkan pengetahuan klien dan keluarga meningkat dg KH: -     Mengetahui penyakitnya -     Mampu mejelaskan kembali penyebab, tanda dan gejala, komplikasi dan cara pencegahannya -     Klien dan keluarga kooperatif saat dilakukan tindakan	Pendidikan kesehatan : proses penyakit -    Kaji pengetahuan klien. -    Jelaskan proses terjadinya penyakit, tanda gejala serta komplikasi yang mungkin terjadi -    Berikan informasi pada keluarga tentang perkembangan klien. -    Berikan informasi pada klien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan. -    Diskusikan pilihan terapi -    Berikan penjelasan tentang pentingnya ambulasi dini -    Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin akan muncul
4	Sindrom defisit self care b/d kelemahan, nyeri, gangguan neuromuskulair	Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan ADLs terpenuhi dengan KH: -  Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari. -  Kebersihan diri pasien terpenuhi	Bantuan perawatan diri -    Monitor kemampuan pasien terhadap perawatan diri -    Monitor kebutuhan akan personal hygiene, berpakaian, toileting dan makan -    Beri bantuan sampai pasien mempunyai kemapuan untuk merawat diri -    Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya. -    Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuannya -    Pertahankan aktivitas perawatan diri secara rutin
5	Cemas b/d krisis situasional : tindakan operasinya	Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam diharapkan klien dapat mengontrol cemas dengan KH: -     secara verbal dapat mendemonstrasikan teknik menurunkan cemas. -     Mencari informasi yang dapat menurunkan cemas -     Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas -     Menerima status kesehatan.	Penurunan kecemasan : -    Bina hubungan saling percaya dengan klien / keluarga -    Kaji tingka kecemasan klien. -    Tenangkan klien dan dengarkan keluhan klien dengan atensi -    Jelaskan semua prosedur tindakan kepada klien setiap akan melakukan tindakan -    Dampongi klien dan ajak berkomunikasi terapeutik -    Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya. -    Ajarkan teknik relaksasi -    Bantu klien untuk mengungkapkan hal-hal yang membuat cemas.